Les soins en CQB : Une approche tactique pour sauver des vies

Le Close Quarters Battle (CQB), ou combat en espace clos, désigne des opérations militaires ou policières menées dans des environnements restreints, tels que des bâtiments, des tunnels ou des zones urbaines denses. Dans ce contexte, les soins d’urgence, souvent appelés « soins tactiques » ou « Tactical Combat Casualty Care » (TCCC), jouent un rôle crucial pour maximiser les chances de survie des blessés. Cet article explore les principes, les défis et les techniques des soins en CQB, où chaque seconde compte.

Contexte des soins en CQB

Le CQB se caractérise par des engagements rapides, des espaces confinés et un risque élevé de blessures graves, notamment par armes à feu ou explosifs. Contrairement aux environnements médicaux traditionnels, les soins en CQB doivent être administrés sous stress intense, souvent sous le feu ennemi, avec des ressources limitées et dans des conditions exiguës. Les priorités médicales s’articulent autour de trois phases définies par le TCCC : Care Under Fire (soins sous le feu), Tactical Field Care (soins tactiques sur le terrain) et Tactical Evacuation Care (soins lors de l’évacuation).

1. Care Under Fire : Survivre sous la menace

Dans la phase initiale, l’objectif principal est de maintenir le blessé en vie tout en neutralisant la menace. Les actions médicales sont minimales pour éviter d’exposer le soignant ou le blessé à un danger accru. Les priorités incluent :

• Contrôle des hémorragies massives : L’utilisation de garrots tactiques (comme le CAT ou le SOFTT) est essentielle pour stopper rapidement les saignements des membres. En CQB, où les blessures par balle sont fréquentes, un garrot peut être appliqué en quelques secondes.
• Déplacement du blessé : Si possible, le blessé est extrait vers une zone sécurisée (par exemple, derrière un mur ou un couvert). La technique du « drag and carry » est souvent utilisée pour minimiser l’exposition.

Les soignants doivent agir vite, souvent sous des tirs nourris, ce qui exige une coordination étroite avec l’équipe tactique. La communication et la discipline sont essentielles pour éviter que les secours ne deviennent une cible.

2. Tactical Field Care : Stabilisation rapide

Une fois la zone sécurisée ou la menace neutralisée, la phase de soins tactiques sur le terrain commence. Dans un environnement CQB, cette phase est compliquée par l’espace restreint et l’absence d’équipement médical complet. Les priorités sont :

• Évaluation ABC : Vérification des voies aériennes (Airway), de la respiration (Breathing) et de la circulation (Circulation). En CQB, les blessures thoraciques (pneumothorax) sont fréquentes, nécessitant l’application de pansements occlusifs ou de valves à sens unique (type Asherman ou HyFin).
• Contrôle des hémorragies secondaires : Les blessures non accessibles à un garrot, comme celles au torse ou à l’abdomen, peuvent nécessiter des pansements hémostatiques (comme le Celox ou le QuikClot).
• Prévention du choc hypovolémique : L’administration de fluides intraveineux est rare en CQB en raison des contraintes de temps et d’espace, mais des solutions comme les bolus de sérum physiologique peuvent être envisagées si le temps le permet.
• Gestion de la douleur : Des analgésiques comme le fentanyl (sous forme de sucettes) ou la kétamine sont utilisés pour stabiliser le blessé sans compromettre sa conscience.

Dans un espace confiné, l’accès au blessé peut être entravé par des obstacles (meubles, débris), rendant les gestes techniques plus complexes. Les soignants doivent être formés à improviser, par exemple en utilisant des objets du quotidien pour immobiliser une fracture.

3. Tactical Evacuation Care : Vers une prise en charge définitive

Une fois le blessé stabilisé, l’évacuation vers une structure médicale est prioritaire. En CQB, l’extraction peut être retardée par des combats en cours ou des difficultés d’accès (escaliers étroits, zones encombrées). Les équipes doivent coordonner avec des unités de soutien pour sécuriser un itinéraire d’évacuation. Pendant cette phase :

• Les soins initiés sont maintenus (garrots, pansements).
• Une réévaluation régulière du blessé est effectuée pour détecter toute dégradation.
• Des moyens de transport adaptés, comme des brancards souples, sont utilisés pour naviguer dans des espaces restreints.

Défis spécifiques au CQB

Les soins en CQB présentent des défis uniques :

• Contraintes d’espace : Les couloirs étroits, les pièces exiguës ou les zones encombrées limitent les mouvements et l’accès au matériel.
• Stress et pression temporelle : Les soignants doivent agir sous des niveaux de stress extrêmes, avec des décisions à prendre en quelques secondes.
• Manque de ressources : Contrairement à un hôpital, les équipes n’ont qu’un kit médical de base, souvent transporté dans un sac tactique.
• Coordination tactique : Les soignants doivent travailler en synergie avec les opérateurs armés, en respectant les priorités opérationnelles.

Formation et préparation

Pour être efficace en CQB, le personnel médical doit suivre une formation rigoureuse, comme le TCCC ou des programmes similaires (par exemple, le TECC pour les environnements civils). Ces formations mettent l’accent sur :

• La maîtrise des gestes vitaux sous pression.
• L’utilisation d’équipements tactiques (garrots, pansements hémostatiques, aiguilles de décompression).
• La simulation de scénarios réalistes en espace confiné.

Les opérateurs non médicaux, comme les membres d’une équipe SWAT ou d’une unité militaire, sont souvent formés aux bases du TCCC pour intervenir en cas d’absence de soignant dédié. Cette polyvalence est cruciale en CQB, où chaque membre peut devenir un sauveteur potentiel.

Conclusion

Les soins en CQB exigent une combinaison unique de compétences médicales, de résilience psychologique et de coordination tactique. Dans un environnement où le danger est omniprésent et les ressources limitées, la priorité est de stabiliser rapidement le blessé tout en maintenant la sécurité de l’équipe. Grâce à une formation adaptée et à des protocoles comme le TCCC, les soignants tactiques sauvent des vies dans des conditions extrêmes, prouvant que même dans le chaos du combat rapproché, l’espoir de survie reste possible.

Article écrit par Eden.